Дитяча анестезія

Що таке анестезія?

Анестезія – це стан організму, викликаний медикаментозно, з метою убезпечити організм від хірургічної агресії (втручання), пов’язаних з нею побічних явищ – болю та дискомфорту.

Що таке дитяча анестезія та у яких випадках використовується?

Дитяча анестезія – окрема область анестезіології, яка фокусується на знеболюванні та управлінні станом дітей під час медичних процедур. Цей вид анестезії адаптований до фізіологічних та психологічних особливостей дитячого організму.

Основне завдання дитячої анестезії – забезпечити безпеку дитини, мінімізувати стрес та біль під час операцій чи діагностичних процедур. Спектр застосування її значно ширший, ніж використання анестезії для дорослих. Адже дітям важко пояснити суть медичних процедур, особливо якщо вони викликають дискомфорт чи біль. Дорослий може зрозуміти, що відбувається, у деяких випадках перетерпіти неприємні відчуття, знаючи, що це тимчасово. Але не кожна дитина здатна зрозуміти, що з нею збираються робити, і не може співпрацювати з лікарями. Тому для дітей найчастіше використовується загальне знеболювання.

У чому різниця між місцевою та загальною анестезією?

Місцева анестезія блокує біль і чутливість лише у певній ділянці тіла, тоді як загальна анестезія повністю відключає свідомість. При використанні загальної анестезії пацієнт спить, він не рухається, не відчуває дискомфорту і болю. Такий підхід необхідний під час проведення складних операцій на внутрішніх органах.

Місцева анестезія – це знеболювання конкретної ділянки, з якою збираються працювати хірурги. Але при цьому пацієнт свідомий, здатний оцінювати обстановку, відповідати, розуміти те, що відбувається. Місцева анестезія використовується для мало інвазивних процедур, таких як видалення дрібних новоутворень на шкірі, зашивання ран.

Чим відрізняються анестезія, наркоз, знеболення, медикаментозний сон?

Процедур, спрямованих на усунення болю, досить багато. Легке знеболювання використовують у своїй практиці всі лікарі, прописуючи пацієнтові нестероїдні протизапальні засоби чи анальгетики.

Анестезія – це більш серйозний і глибший процес, вона буває декількох видів. Так, введення препаратів для місцевої анестезії у хірургії проводиться для знеболювання конкретної ділянки тіла. Для дітей старшого віку Virtus застосовується провідникова анестезія. За допомогою апарату УЗД визначається ділянка, де проходить нерв. Після цього лікар вводить анестетик, відключаючи чутливість у ділянці тіла, за іннервацію якого відповідає конкретний нерв.

Загальний наркоз – це один з типів анестезії, при якому пацієнт повністю непритомний. Він необхідний для проведення тривалих операцій, при яких втручання у організм досить грубе. Настільки, що навіть за умов відсутності чутливості викликає дискомфорт у пацієнта. Також наркоз потрібен, якщо потрібний захист дихальних шляхів у процесі проведення хірургічного втручання, або потрібна міоплегія (розслаблення скелетної мускулатури) для ефективності хірургічної роботи.

Процедурна седація (те, що мають на увазі деякі пацієнти, коли говорять “медикаментозний сон”) – це стан відносно поверхневого сну, який підходить для проведення дискомфортних, але малоінвазивних лікувальних чи діагностичних процедур. Плюси такого методу полягають у менш грубому втручанні в діяльність центральної нервової системи та менш негативному впливі на дихання та гемодинаміку.

Кожен метод знеболювання вибирається в індивідуальному порядку.

У чому відмінність анестезії для дорослих та дітей?

У дітей є низка фізіологічних та анатомічних особливостей, які варто враховувати перед введенням анестезії. Організм дитини більш чутливий до медикаментів, тому їхнє дозування має бути ретельно розраховане залежно від віку, ваги та стану маленького пацієнта. У педіатричній анестезії велика увага приділяється психологічному комфорту дитини. Щоб зменшити стрес перед процедурою застосовується поєднана анестезія – знеболювання із застосуванням комбінацій кількох видів анестезії. У такий спосіб можна досягти більш сприятливого, оптимального ефекту з меншим ризиком виникнення ускладнень. Наприклад, використовують м’які форми седації, щоб підготувати дитину до введення в загальний наркоз під час операції. Також може поєднуватися місцева та інгаляційна анестезія.

Дуже важливим аспектом є кваліфікація анестезіолога. Навіть найдосвідченіший дорослий анестезіолог не завжди може працювати з дітьми, адже відмінності між дорослим та дитячим організмом надто суттєві. Тому у Virtus працює дитячий анестезіолог із багаторічним досвідом проведення операцій.

Як працює анестезія?

Різні види знеболювання діють по-різному, але в результаті досягається той самий ефект — тимчасово йде відчуття болю, щоб медичні маніпуляції пройшли комфортно та безпечно.

Анестезія впливає на нервову систему, блокуючи передачу больових сигналів від нервових закінчень до мозку. При загальному наркозі відключається свідомість, і всі болісні відчуття цілком. З цією метою може застосовуватися препарат-гіпнотик, що чинить снодійний ефект, а також різні препарати з аналгетичною (знеболювальною) дією. Для малоінвазивних процедур використовують місцевий анестетик, який відключає чутливість нерва лише у певній ділянці тіла.

Якщо ж операція асоціюється з високими ризиками, використовують комбінації препаратів і методів анестезії. Можуть тимчасово «вимикати» дихання, а легені переводять на штучну вентиляцію.

Як зрозуміти потрібна повна чи місцева анестезія?

Вибір виду наркозу при операції залежить від складності та тривалості процедури, а також стану здоров’я дитини. Місцева анестезія використовується для малоінвазивних маніпуляцій, тоді як загальна анестезія доречна для більш серйозних форм хірургічного втручання.

Але у дітей наркоз або седація може застосовуватись навіть у тих випадках, коли у дорослих використовується лише місцева анестезія. Наприклад, при видаленні родимок, прочищенні слізного каналу.

Як проводять місцеву та загальну анестезію для дітей?

Підготовка до анестезії починається набагато раніше, ніж дитина потрапляє до операційної. За кілька діб до втручання призначають низку аналізів. З їхньою допомогою анестезіолог оцінює загальний стан здоров’я пацієнта та підбирає найбільш оптимальний, ефективний і, головне, безпечний метод анестезії.

Залежно від виду наркозу відбувається його введення вже в операційній палаті. Так, при проведенні місцевої анестезії дитині можуть зробити ін’єкцію або знеболити потрібну ділянку спреєм-анестетиком.

Загальний наркоз у дітей найчастіше проводиться через інгаляцію газових препаратів чи внутрішньовенно. Перед цим лікар може використовувати седацію, щоб заспокоїти дитину та підготувати її до процедури.

У яких випадках потрібна повна анестезія дитині?

Місцева анестезія має досить вузький спектр застосування у дітей, оскільки при її використанні дитина залишається в свідомості. Це означає, що під час операції вона не відчуватиме біль, але бачитиме лікарів, інструменти, незнайому обстановку. Це призводить до додаткового стресу, дитина нервує, чинить опір, а лікарям вкрай складно працювати. Тому для знеболювання в дитячій хірургії оптимально застосовувати загальну анестезію.

Місцева анестезія для дітей проводиться у старшому віці, або за наявності деяких патологій. Наприклад, при станах, спричинених абдомінальними ушкодженнями (перитоніт, кишкова непрохідність). У таких випадках застосовують епідуральну анестезію, тому що вона стимулює перистальтику кишківника, сприяючи якнайшвидшому вирішенню проблеми.

Іноді застосовується поєднання загальної та місцевої анестезії під час операції. Під час втручання дитина спить, і при цьому вона місцево знеболена. Такий підхід є важливим, коли маленькому пацієнтові протипоказані сильні наркотичні анальгетики.

Як зрозуміти, що з дитиною все гаразд під час повної анестезії?

За процес наркозу під час операції відповідає анестезіолог. Безпека досягається інтенсивним контролем за станом пацієнта. Сучасні технології дозволяють у реальному часі проводити моніторинг вітальних (життєво важливих) функцій: серцебиття, дихання, артеріального тиску, сатурації, рівня виведення вуглекислого газу, глибини наркозу та міоплегії (розслаблення скелетної мускулатури). Якщо всі показники перебувають у межах норми, це свідчить про те, що дитина перебуває у стабільному стані.

Які ускладнення можливі після повної анестезії дитині та як їх уникнути?

Дуже рідко ускладнення після наркозу виникають у післяопераційному періоді. Найнебезпечніші ускладнення, зазвичай, можуть виникнути у процесі індукції (введення) у загальну анестезію чи під час проведення оперативного втручання. На цьому етапі вже налагоджено відповідний моніторинг за показниками життєвих функцій пацієнта. Це дозволяє вчасно виявити проблему, адже пацієнт перебуває під безпосереднім контролем анестезіолога, який готовий вирішити її вчасно. Серед найпоширеніших ускладнень:

• порушення прохідності дихальних шляхів;
• різноманітні гемодинамічні порушення (стійке зниження чи підвищення тиску);
• алергічні реакції, які при своєчасному виявленні та вирішенні, як правило, не викликають суттєвих проблем.

Ризики виникнення ускладнень високі у тих випадках, коли є деякі вихідні стани або патології, що виявляють під час передопераційного огляду. Тому консультація анестезіолога та обстеження перед операцією є вкрай важливими! Це дає можливість лікарю вибрати максимально ефективну анестезію, щоб операція пройшла комфортно та безпечно.

Найчастіші випадки використання дитячої анестезії у клініці Віртус

У клініці Virtus дитяча анестезія часто застосовується у трьох напрямках:

• дитяча ЛОР-хірургія. Це операції, які проводять при захворюваннях носа, вух, при наявності проблем з лімфоїдною тканиною горла та гортані, наприклад, аденотомія або тонзилотомія;
• косметологія. Видалення різноманітних дефектів шкірного покриву — невусів, родимок, пігментних плям;
• офтальмологія. Часто це прочищення слізного каналу, при якому необхідна загальна анестезія та шунтування.

Головне завдання дитячого анестезіолога Virtus – зробити будь-яку процедуру максимально комфортною та безпечною для маленьких пацієнтів.

Від чого залежить тривалість перебування дитини під наркозом?

Завдання хірурга та анестезіолога – вирішити проблему, з якою маленький пацієнт надійшов до операційної. Анестезіолог підтримує наркоз рівно стільки, скільки хірургу необхідно проведення операції. Це може бути і 30 хвилин, і 3 години.

Чим більший досвід хірурга, тим швидше він зможе виконати операцію. Анестезіолог знає цей нюанс, розраховуючи час анестезії та дозування препарату. У Virtus ми цінуємо злагоджену роботу медичної команди і залучаємо до оперування дітей найдосвідченіших фахівців.

Чи можна батькам бути присутнім в операційній, коли дитина під наркозом?

Батьки, які приводять дитину на операцію, завжди хвилюються. І часто думають, що, перебуваючи в операційній, вони зможуть допомогти дитині. Але це ілюзія. Перебування в операційній недоцільно з погляду безпеки пацієнта та ефективності роботи медичного персоналу. Присутність батьків може призвести до неприємних наслідків:

• інфікування дитини. Операція проходить у спеціально підготовленому стерильному середовищі. Додаткові люди можуть принести інфекцію, що є дуже небезпечним при хірургічному втручанні;
• стрес для медичної команди. Присутність батьків створює додатковий стрес, оскільки важко передбачати поведінку самих батьків;
• стрес для батьків. Якщо мама побачить які маніпуляції проводять з дитиною, вона може отримати психологічну травму.

Але від батьків справді залежить дуже важливий етап – підготовка до анестезії. Дотримання всіх рекомендацій, які дає хірург та анестезіолог напередодні операції, дуже важливе для процесу анестезії.