Что такое детская анестезия и в каких случаях используется?
Детская анестезия — отдельная область анестезиологии, которая фокусируется на обезболивании и управлении состоянием детей во время медицинских процедур. Этот вид анестезии адаптирован к физиологическим и психологическим особенностям детского организма.
Основная задача детской анестезии — обеспечить безопасность ребенка, минимизировать стресс и боль во время операций или диагностических процедур. Спектр применения ее на порядок шире, чем использование анестезии для взрослых. Ведь детям трудно объяснить суть медицинских процедур, особенно если они вызывают дискомфорт или боль. Взрослый может понять, что происходит, в некоторых случаях потерпеть неприятные ощущения, зная, что это временно. Но не каждый ребенок способен понять, что с ним собираются делать, и не может сотрудничать с врачами. Поэтому для детей чаще используется общее обезболивание.
В чем разница между местной и общей анестезией?
Местная анестезия блокирует боль и чувствительность только в определенной области тела, в то время как общая анестезия полностью отключает сознание. При использовании общей анестезии пациент спит, он полностью обездвижен, не чувствует дискомфорт и боль. Такой подход необходим во время проведения сложных операций, при хирургическом вмешательстве на внутренних органах.
Местная анестезия — это обезболивание конкретного участка, с которым собираются работать хирурги. Но при этом пациент находится в сознании, способен оценивать обстановку, отвечать, понимать происходящее. Местная анестезия используется для мало инвазивных процедур, таких как удаление мелких новообразований на коже, зашивание ран.
Чем отличаются анестезия, наркоз, обезболивание, медикаментозный сон?
Процедур, направленных на устранение боли, достаточно много. Легкое обезболивание используют в своей практике все врачи, прописывая пациенту нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики.
Анестезия — это более серьезный и глубокий процесс, она бывает нескольких видов. Так, введение препаратов для местной анестезии в хирургии проводится для обезболивания конкретной области тела. Для детей старшего возраста в Virtus применяется проводниковая анестезия. Посредством аппарата УЗИ определяется участок, где проходит нерв. После этого врач вводит анестетик, отключая чувствительность в области тела, за иннервацию которого отвечает конкретный нерв.
Общий наркоз — это один из типов анестезии, при котором пациент полностью находится без сознания. Он необходим для проведения длительных операций, при которых вмешательство в организм достаточно грубое. Настолько, что даже в условиях отсутствия чувствительности вызывает дискомфорт у пациента. Также наркоз нужен, если требуется защита дыхательных путей в процессе проведения хирургического вмешательства, или требуется миоплегия (расслабление скелетной мускулатуры) для эффективности хирургической работы.
Процедурная седация (то, что имеют в виду некоторые пациенты, когда говорят «медикаментозный сон») — это состояние относительно поверхностного сна, которое подходит для проведения дискомфортных, но малоинвазивных лечебных или диагностических процедур. Плюсы такого метода заключаются в менее грубом вмешательстве в деятельность центральной нервной системы и менее негативном влиянии на дыхание и гемодинамику.
Каждый метод обезболивания выбирается в индивидуальном порядке.
В чем отличия анестезии для взрослых и детей?
У детей есть ряд физиологических и анатомических особенностей, которые стоит учитывать перед введением анестезии. Организм ребенка более чувствителен к медикаментам, поэтому их дозировка должна быть тщательно рассчитана в зависимости от возраста, веса и состояния маленького пациента. В педиатрической анестезии большое внимание уделяется психологическому комфорту ребенка. Чтобы уменьшить стресс перед процедурой применяется сочетанная анестезия — обезболивание с применением комбинаций нескольких видов анестезии. Таким способом можно достичь более благоприятного, оптимального эффекта с меньшим риском возникновения осложнений. Например, используют мягкие формы седации, чтобы подготовить ребенка к введению в общий наркоз при операции. Также может совмещаться местная и ингаляционная анестезия.
Очень важным аспектом является квалификация анестезиолога. Даже самый опытный взрослый анестезиолог не всегда может работать с детьми, ведь различия между взрослым и детским организмом слишком существенны. Поэтому в Virtus работает детский анестезиолог с многолетним опытом проведения операций.
Как работает анестезия?
Разные виды обезболивания действуют по-разному, но в результате достигается один и тот же эффект — временно уходит чувство боли, чтобы медицинские манипуляции прошли комфортно и безопасно.
Анестезия воздействует на нервную систему, блокируя передачу болевых сигналов от нервных окончаний к мозгу. При общем наркозе отключается сознание, и все болевые ощущения целиком. С этой целью может применяться препарат-гипнотик, оказывающий снотворный эффект, а также различные препараты с анальгетическим (обезболивающим) свойством. Для малоинвазивных процедур используют местный анестетик, который отключает чувствительность нерва только в определенной области тела.
Если же операция ассоциируется с высокими рисками, то используют комбинации препаратов и методов анестезии, могут временно «выключать» дыхание, а легкие переводят на искусственную вентиляцию.
Как понять, нужна полная или местная анестезия?
Выбор вида наркоза при операции зависит от сложности и длительности процедуры, а также от состояния здоровья ребенка. Местная анестезия используется для малоинвазивных манипуляций, тогда как общая анестезия уместна для более серьезных форм хирургического вмешательства.
Но у детей наркоз или седация может применяться даже в тех случаях, когда у взрослых используется лишь местная анестезия. Например, при удалении родинок или прочистке слезного канала.
Как проводят местную и общую анестезию для детей?
Подготовка к анестезии начинается намного раньше, чем ребенок попадает в операционную. За несколько суток до вмешательства назначают ряд анализов. С их помощью анестезиолог оценивает общее состояние здоровья пациента и подбирает наиболее оптимальный, эффективный и, главное, безопасный метод анестезии.
В зависимости от вида наркоза, происходит его введение уже в операционной палате. Так, при проведении местной анестезии ребенку могут сделать инъекцию или обезболить нужный участок нанеся спрей-анестетик.
Общий наркоз у детей чаще всего проводится через ингаляцию газовых препаратов или внутривенно. Перед этим врач может использовать седацию, чтобы успокоить ребенка и подготовить его к процедуре.
В каких случаях нужна полная анестезия ребенку?
Местная анестезия имеет довольно узкий спектр применения у детей, ввиду того что при ее использовании, ребенок остается в сознании. Это значит, что во время операции он не будет ощущать боль, но будет видеть врачей, инструменты, незнакомую обстановку. Это ведет к дополнительному стрессу, ребенок нервничает, сопротивляется, а врачам крайне сложно работать. Поэтому для обезболивания в детской хирургии оптимально применять общую анестезию.
Местная анестезия для детей проводится в более старшем возрасте, или же при наличии некоторых патологий. Например, при состояниях, вызванных абдоминальными повреждениями (перитонит, кишечная непроходимость). В таких случаях применяют эпидуральную анестезию, потому как она стимулирует перистальтику кишечника, способствуя быстрейшему разрешению проблемы.
Иногда применяется сочетание общей и местной анестезии при операции. Во время вмешательства ребенок спит, и при этом он местно обезболен. Такой подход важен, когда маленькому пациенту противопоказаны сильные наркотические анальгетики.
Как понять, что с ребенком все в порядке во время полной анестезии?
За процесс наркоза во время операции отвечает анестезиолог. Безопасность достигается интенсивным контролем за пациентом. Современные технологии позволяют в реальном времени проводить мониторинг витальных (жизненно важных) функций: сердцебиения, дыхания, артериального давления, сатурации, уровня выведения углекислого газа, глубины наркоза и миоплегии (расслабления скелетной мускулатуры). Если все показатели находятся в пределах нормы, это свидетельствует о том, что ребенок находится в стабильном состоянии.
Какие осложнения возможны после полной анестезии ребенку и как их избежать?
Очень редко осложнения после наркоза возникают в послеоперационном периоде. Самые опасные осложнения, как правило, могут возникнуть в процессе индукции (введения) в общую анестезию или во время проведения оперативного вмешательства. На этом этапе уже налажен соответствующий мониторинг за показателями жизненных функций пациента. Это позволяет вовремя выявить проблему, ведь пациент находится под непосредственным контролем анестезиолога, который своевременно готов решить ее. Среди наиболее часто встречаемых осложнений:
- нарушение проходимости дыхательных путей;
- различного рода гемодинамические нарушения (стойкое снижение или повышение давления);
- аллергические реакции, которые при своевременном выявлении и разрешении, как правило, не вызывают существенных проблем.
Риски возникновения осложнений высоки в тех случаях, когда есть некоторые исходные состояния или патологии, которые выявляют на предоперационном осмотре. Поэтому консультация анестезиолога и обследования перед операцией крайне важны! Это дает возможность врачу выбрать максимально эффективную анестезию, чтобы операция прошла комфортно и безопасно.
Самые частые случаи использования детской анестезии в клинике Виртус
В клинике Virtus детская анестезия часто применяется в трех направлениях:
- детская ЛОР-хирургия. Это операции, которые проводят при заболеваниях носа, ушей, при наличии проблем с лимфоидной тканью горла и гортани, например аденотомия или тонзилотомия;
- косметология. Удаление различного рода дефектов кожных покровов — невусов, родинок, пигментных пятен;
- офтальмология. Часто это прочистка слезного канала, при которой необходима общая анестезия и шунтирование.
Главная задача детского анестезиолога Virtus — сделать любую процедуру максимально комфортной и безопасной для маленьких пациентов.
От чего зависит продолжительность нахождения ребенка под наркозом?
Задача хирурга и анестезиолога — решить проблему, с которой маленький пациент поступил в операционную. Анестезиолог поддерживает наркоз ровно столько, сколько хирургу необходимо для проведения операции. Это может быть и 30 минут, и 3 часа.
Чем больше опыт хирурга, тем быстрее он сможет выполнить операцию, анестезиолог учитывает этот нюанс, рассчитывая время анестезии и дозировку препарата. В Virtus мы ценим слаженную работу медицинской команды, и привлекаем к оперированию детей самых опытных специалистов.
Можно ли родителям присутствовать в операционной, когда ребенок под наркозом?
Родители, которые приводят ребенка на операцию, всегда волнуются. И часто думают, что находясь в операционной, они смогут помочь ребенку. Но это иллюзия. Пребывание в операционной нецелесообразно с точки зрения безопасности пациента и эффективности работы медицинского персонала. Присутствие родителей может привести к неприятным последствиям:
- инфицирование ребенка. Операция проходит в специально подготовленной операционной, в стерильной среде. Дополнительные люди могут принести инфекцию, что очень опасно при хирургическом вмешательстве;
- стресс для медицинской команды. Присутствие родителей создает дополнительный стресс, так как трудно предвидеть поведение самого родителя;
- стресс для родителей. Если родитель увидит какие манипуляции проводят с его ребенком, он может получить психологическую травму.
Но от родителей действительно зависит очень важный этап — подготовка к анестезии. Соблюдение всех рекомендаций, которые дает хирург и анестезиолог до операции очень важно для процесса анестезии.