Киста яичника: симптомы, причины и лечение

Что такое киста яичника?

Киста яичника представляет собой мешочек, заполненный жидкостью, расположенный в структуре яичника. Кисты бывают доброкачественными (в большинстве случаев) и злокачественными.

Что такое СПКЯ (синдром поликистозных яичников)?

Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна–Левенталя), несмотря на схожесть названия, не имеет ничего общего с кистой яичников. Это генетически обусловленное нарушение фолликулогенеза, при котором яичник и фолликулы не могут достичь необходимого овуляторного размера. Овуляция не происходит, и женщина не может забеременеть.

Кроме того, в фолликулах под действием лютеинизирующего гормона синтезируется мужской половой гормон тестостерон. Поэтому у пациенток с СПКЯ часто наблюдаются избыточный рост волос на лице и теле, проблемы с кожей, перераспределение жировой ткани по мужскому типу.

СПКЯ плохо поддается лечению и может сохраняться даже после угасания репродуктивной функции, однако его можно корректировать с помощью гормональных контрацептивов.

Отдельно следует выделить и другое состояние, похожее на СПКЯ — мультифолликулярные яичники. Его причиной являются гормональные нарушения (гиперпролактинемия, гипотиреоз, метаболический синдром), поэтому вместо назначения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) гинекологу в сотрудничестве с эндокринологом необходимо нормализовать уровень пролактина, работу щитовидной железы, а при гиперинсулинизме и избыточной массе тела — помочь пациентке снизить вес.

Какие симптомы могут указывать на кисту яичника?

Киста яичника вполне может оказаться неожиданной находкой при УЗИ. Но чаще она дает о себе знать такими симптомами, как задержки менструального цикла и боли внизу живота — в частности во время нахождения в определенном положении, полового акта, физических нагрузок. Если киста яичника достаточно крупная, она выглядит внешне как заметная деформация в соответствующей области живота.

Какие виды кист яичника бывают?

Понять, является ли киста доброкачественной или злокачественной, помогают маркеры крови. Также может быть назначено МРТ с контрастом: если киста содержит плотный (солидный) компонент или образование с сосудами, возможно, она требует удаления. Среди видов кист яичника различают следующие:

• функциональные (фолликулярные) кисты яичника — это любой фолликул диаметром более 30 мм. В норме фолликул достигает размера 20–25 мм на 12–15 день цикла, лопается и происходит овуляция. Но есть определенные факторы, которые препятствуют этому процессу. Фолликул продолжает расти, и чем больше он становится, тем выше вероятность того, что киста лопнет, вызвав боль и длительное внутрибрюшное кровотечение, которое может привести к значительной кровопотере у женщины и даже к необходимости срочного оперативного лечения;
• кисты желтого тела (геморрагические кисты яичников) — когда после овуляции в желтое тело попала кровь. Такая киста может достигать размера более 35 мм, но она не требует операции и рассасывается самостоятельно. Задача врача — наблюдать пациентку до этого момента;
• цистаденома — доброкачественная киста, которая может расти в течение длительного времени;
• эндометриоидные кисты яичника — доброкачественные новообразования, которые растут без медикаментозного лечения. Крупные кисты создают постоянный воспалительный процесс, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке;
• дермоидные кисты (тератомы) — образования, в которых могут формироваться волосы и зубы. При росте тератомы разрушают ткани яичника и овуляторный запас. Такие кисты необходимо удалять, когда они достигают достаточного размера (20–40 мм).

Таким образом, большинство видов кист яичника лечатся без операции.

Какие причины кисты яичника?

Фолликулярная киста яичника образуется тогда, когда фолликул перерастает свой размер. Это может происходить из-за гипотиреоза и других гормональных дисфункций, гиперпролактинемии, стресса, нарушения режима сна и отдыха. Поэтому для того, чтобы выявить точную причину появления кисты яичника, необходим тщательный сбор анамнеза и исследование крови на гормоны. Эндометриоидная киста яичника является болезнью цивилизации и возникает из-за того, что организм женщины эволюционно рассчитан на большее количество беременностей и в разы меньшее количество менструаций.

Как диагностируют кисту яичника?

Кисту на яичнике диагностируют с помощью УЗИ органов малого таза. При необходимости может быть дополнительно назначено МРТ, чтобы рассмотреть, нет ли внутри уплотнений и твердых компонентов. Крупную кисту гинеколог может обнаружить при мануальном осмотре.

Как лечат кисту яичника?

Как правило, функциональные и геморрагические кисты не требуют дополнительного лечения и рассасываются в течение 2–3 месяцев. Медикаментозная терапия включает гормональные средства, направленные на устранение дефицитов и улучшение работы эндокринной системы, а при необходимости — обезболивающие препараты.

Когда показано удаление кисты яичника?

Решение об операции принимается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от клинической картины. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• эндометриома размером более 30–40 мм или быстрое увеличение кисты;
• дермоидная киста размером более 20 мм;
• выраженный болевой синдром;
• солидные образования при длительном существовании.

Если функциональная киста разрывается, близлежащие капилляры перерастягиваются, и начинается медленное кровотечение. За один-два дня кровь может заполнить брюшную полость, что приводит к необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Как подготовиться к удалению кисты яичника?

Подготовка к лапароскопической операции по удалению кисты яичника зависит от возраста пациентки. Так, женщине до 45 лет необходимо сдать общий клинический анализ крови, сделать ЭКГ, флюорографию, УЗИ нижних конечностей и органов малого таза, а также проконсультироваться с анестезиологом и семейным врачом. Пациентке после 45 лет следует также сделать УЗИ сердца и посетить кардиолога. Перечень всех необходимых анализов и обследований можно получить на консультации у хирурга-гинеколога.

Как проходит удаление кисты яичника?

Удаление кисты яичника — это современная лапароскопическая операция. Хирург делает три небольших отверстия на животе, через которые вводит камеру и два манипулятора. С их помощью он находит кисту и удаляет ее. Такое вмешательство легко переносится пациенткой.

Восстановление после удаления кисты яичника

После хирургического лечения кисты яичника пациентка остается на ночь в отделении под врачебным контролем. Утром после прогулки ей проводят дренаж, чтобы удалить жидкость, которая могла остаться в животе, делают перевязку и выписывают домой. Швы снимаются через 10–14 дней, а до этого следует воздерживаться от занятий спортом и половых контактов. Однако пешие прогулки только приветствуются. Через месяц после операции снимаются все ограничения, и женщина возвращается к привычному ритму активности.

Всегда ли нужно удалять кисту яичника?

Кисту яичника в большинстве случаев не нужно удалять. Если доброкачественная киста не вызывает жалоб у женщины, она может длительное время находиться под наблюдением врача. Не стоит ожидать, что врач назначит свечи для рассасывания кисты яичника — препаратов с таким принципом действия не существует.

Какие симптомы могут указывать, что киста яичника лопнула?

О разрыве кисты яичника в первую очередь свидетельствует сильная резкая боль внизу живота. Если начинается внутрибрюшное кровотечение, то со временем появляются слабость, тахикардия, бледность кожных покровов, головокружение и одышка.

Можно ли предотвратить появление кисты яичника?

Профилактикой фолликулярных кист является здоровый образ жизни: достаточный сон, адекватный режим работы, соблюдение личной гигиены, нормальное питание, наблюдение за менструальным циклом и своевременная запись на консультации к гинекологу при появлении задержек. Если мы говорим об эндометриоидных кистах, то средством как лечения, так и профилактики являются КОК.

Как выглядит живот при кисте яичника?

Если киста яичника достигла больших размеров, в месте ее расположения наблюдается деформация — живот увеличивается. В отдельных случаях киста яичника не только вызывает боль, но и приводит к общему ухудшению состояния женщины: слабости, головокружению, тошноте, рвоте.

Как болит киста яичника?

Киста яичников может не иметь никаких признаков, а может проявляться болью в нижней части живота. Она бывает сильной или слабой, ощущается одновременно и в паху, и в области поясницы. Если болит слева, то речь идет о кисте левого яичника, если справа — это киста правого яичника.

Можно ли не заметить разрыв кисты яичника?

Разрыв кисты яичника действительно бывает безболезненным и незаметным. Но чаще речь идет о мгновенной острой боли и плохом самочувствии. Если нестерпимая острая боль продолжается дольше получаса, необходимо обратиться в больницу и как минимум сделать УЗИ.