Ще одна важлива мета хірургічного лікування хронічного поліпозного риносинуситу (або, як називають це захворювання самі пацієнти, поліпозу або поліпів в носі) — покращити ефект від медикаментозної терапії.
Що таке поліпи в носі?
Поліпи — це доброякісні новоутворення на слизовій носа та в придаткових пазухах, які виникають як реакція на постійне подразнення. Хронічний поліпозний риносинусит часто пов’язаний з алергічним ринітом, хронічним бронхітом і бронхіальною астмою. При цьому людина мусить мати генетичну схильність до росту поліпів у носі, тому вони з’являються не у всіх дорослих, які страждають на ці захворювання. Поліпи в носі зустрічаються й у чоловіків, і у жінок.
Як зрозуміти, що у мене поліпи в носі?
Як правило, пацієнти з поліпозним риносинуситом — це ті, хто має сезонну або цілорічну алергію, бронхіальну астму або хронічний бронхіт. Вони зазвичай вже знають про наявність поліпів в пазусі носа і спостерігаються у отоларинголога. При першому зверненні пацієнт з алергічним ринітом зазвичай скаржиться на те, що сезон алергії давно закінчився, він користувався звичними спреями, але ніс все ще закладений, дихає якось незвично і зникли всі запахи. Це класичні симптоми поліпів в носі.
Як виглядають поліпи в носі?
Поліпи в носі виглядають як щільні тверді утворення жовтуватого або червоного кольору, слизькі, з гладкою поверхнею. Зазвичай пацієнт не в змозі помітити поліпи самостійно, виключаючи ті, що ростуть кілька років і частково виходять з боку носової порожнини. Але вкрай рідко трапляється так, що одиничний поліп в конкретній пазусі, який росте вже тривалий час, звисає в носоглотку і лікар може його побачити з боку ротової порожнини. Нарости в носі на хрящі не є поліпами, але такі новоутворення можуть виникнути внаслідок викривлення носової перегородки і росту кісткового гребеня.
Чому з’являються поліпи в носі?
Поліпи (нарости в носі) утворюються внаслідок розростання окремих ділянок слизової оболонки порожнини носа, що своєю чергою є реакцією на хронічне подразнення. Це можуть бути алергени в повітрі (амброзія, пил, шерсть тварин, хімікати на виробництві тощо), грибкова або бактеріальна інфекція.
Як лікують поліпи в носі?
Лікування поліпів в носі починається з консультації отоларинголога. Якщо це первинне звернення, поліпи невеликі, а якість життя пацієнта страждає не сильно, ЛОР-лікар призначає медикаментозну терапію, що включає назальні кортикостероїди. За місяць лікар оцінює результат, і якщо бачить позитивні зміни (як описують самі пацієнти, вдалося висушити поліпи в носі), то курс продовжується до трьох місяців, після чого пацієнт знов приходить на контрольний огляд. У випадку, коли за місяць носове дихання не покращилося, варто обговорити з пацієнтом можливість хірургічного лікування.
Коли показано видалення поліпів в носі?
Видалення поліпів в носі пацієнтам з хронічним поліпозним риносинуситом показане, коли новоутворень багато і вони унеможливлюють повноцінне носове дихання. Якщо консервативна терапія, призначена отоларингологом при першому зверненні, впродовж місяця не покращила ситуацію, призначається оперативне втручання — ендоскопічна полісинусотомія. Цю операцію можна порівняти з ремонтом у квартирі, коли все сміття виноситься і залишаються лише опорні конструкції. Так само в результаті прибирання поліпів в носі створюються кращі умови для дії назальних кортикостероїдів.
Як підготуватися до видалення поліпів в носі?
Перед операцією ЛОР-хірург призначає КТ пазух носа, яку можна зробити безпосередньо в медичному центрі VIRTUS. Дослідження допомагає хірургу краще роздивитися особливості анатомії пацієнта та визначити ключові зони підвищеного ризику. Також пацієнт проходить стандартну передопераційну підготовку: здає аналізи (кров клінічна, аналіз сечі, аналіз на ВІЛ і гепатит, ФГ, ЕКГ), консультується у терапевта і анестезіолога.
Чи боляче видаляти поліпи в носі?
Раніше, коли у клініках ще не було ендоскопічного обладнання, поліпи видаляли під місцевою анестезією без візуального контролю. ЛОР-хірург відкривав гайморову чи лобну пазуху зовнішнім розтином. Наразі ці технології відійшли в минуле.
Ендоскопічна полісинусотомія — це малоінвазивна операція, яка проводиться під загальною анестезією, тому пацієнту не боляче під час операції. Перші два тижні він взагалі не відчуває жодних змін: якщо до хірургічного втручання він не міг дихати носом через поліпи, то після нього — через конструкцію з тампона та силіконових сплінтів. Ця конструкція необхідна для того, щоб пазухи або співустя пазух сформувалися без утворення спайок і не закривалися. Після того, як лікар прибере сплінти і тампон, ніс починає вільно дихати.
Як проходить видалення поліпів у носі?
Хронічний поліпозний риносинусит може повертатися. Навіть найбільш ретельно проведена операція не дає ефекту «на завжди». Ідея полісинусотомії полягає у тому, щоб, так би мовити, оновити ніс, позбувшись поліпів, і в такий спосіб створити кращі умови для застосування назальних кортикостероїдів і підтримання стану ремісії.
Саме видалення виконується під контролем ендоскопа за стандартним алгоритмом, за допомогою шейвера та спеціальних медичних інструментів. Наступного дня пацієнт вже виписується додому. Жодних зовнішніх розрізів і швів немає.
Особливості видалення поліпів у носі у дітей
Як правило, поліпів в носу у дітей не буває. Виключенням є поліпи при муковісцидозі — рідкісному генетичному захворюванні, що викликає підвищене продукування слизу і уражає дихальні шляхи, печінку та шлунково-кишковий тракт. Інколи батьки помилково вважають поліпами аденоїди, які є природним анатомічним утворенням, хоча й можуть перетворитися на вогнище запалення. З наростами в носу дитини, поліпами і розростанням аденоїдів дає раду дитяча ЛОР-хірургія.
Відновлювальний період після видалення поліпів у носі
Найбільш дискомфортним є перший тиждень, оскільки ніс не дихає через післяопераційний набряк та встановлені всередину гумовий тампон і силіконові сплінти. Наприкінці цього тижня ЛОР-хірург або знімає цю конструкцію, або провадить чищення носа, і дихання, як зазначають пацієнти, відновлюється приблизно на 40%. Як правило, сплінти і тампон знімають найпізніше наприкінці другого тижня після операції.
У перший рік після ендоскопічної полісинусотомії пацієнти мусять приходити на контрольні огляди кожні три місяці для заміни або відміни кортикостероїдів, а наступного року — кожні шість місяців.
Як висушити поліпи у носі?
«Висушити поліпи» — медично некоректний вираз. Скоріш за все, мова про те, щоб скоротити їх об’єм і відновити дихання. Цій меті можуть допомогти кортикостероїдні спреї чи краплі від поліпів у носі. Якщо за місяць пацієнт не отримав помітного результату, отоларинголог пропонує хірургічне лікування. Лазерне видалення поліпів в жодному разі не проводиться, тому що мета операції — відновити слизову оболонку носа. Лазер у цій ситуації нанесе опіки та уповільнить загоєння.
Чи можна лікувати поліпи у носі народними методами?
Серед народних засобів від поліпів в носі можна знайти мазі і краплі на основі меду і часнику. З точки зору здорового глузду і доказової медицини, жодного притомого результату, окрім запаху часника, від такої мазі від поліпів очікувати не варто. Щоб дізнатися, чи є у вас поліпи і як лікуватися, запишіться на консультацію отоларинголога.
Чи може поліп у носі вийти сам?
Коли поліп має довгу тонку ніжку, він може відпасти сам та вийти назовні під час інтенсивного прочищення носа. Однак поліпів зазвичай багато, і не варто розраховувати, що просте сякання допоможе надійно їх позбутися.
Чим небезпечні поліпи у носі?
Якщо не приймати жодних ліків від поліпів в носу і не робити операцію, то стан пацієнта буде погіршуватися. Поліпи продовжуватимуть рости, можуть вростати в середину пазух носа і контактувати з основою черепа. Через це кісткова стінка може витончитися і спровокувати ликворею (підтікання з носа спинномозкової рідини).
1009 
5 хв.
