Нестандартные ЛОР-патологии

Не все истории наших ветеранов заканчиваются быстрой реабилитацией и возвращением на фронт. Сложные случаи, такие как оскольчатые огнестрельные ранения в лицо, требуют неоднократных вмешательств и долгой кропотливой работы команды челюстно-лицевых хирургов. На фотографии – именно такой момент: совместная операция с участием ведущего ЛОР-хирурга Института VIRTUS Дмитрия Пилипюка и сотрудников отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМКЦ Южного региона.

— Первая операция нашему военнослужащему была проведена немедленно после поступления в хирургическое отделение с острой травмой, — рассказывает руководитель Института VIRTUS профессор Владимир Цепколенко. – Мы остановили кровь, удалили видимые обломки костей, инородных тел, пострадавшие ткани, обработали и закрыли рану. Но ведь в таких случаях, к сожалению, невозможно вынуть все обломки сразу, и во время последующего восстановительного лечения возникает длительный воспалительный процесс. Так, на томографии пациента нашли инородное тело в гайморовой пазухе, также был обломок в челюсти. И последующие операции производим в плановом порядке с помощью эндоскопа, чтобы не открывать рану повторно.

Дмитрий Пилипюк именно специализируется на сложных случаях, требующих специфических навыков и иногда нестандартных решений, в совершенстве владеет современными методиками проведения эндоскопических и микрохирургических операций, а значит, этот пациент с оскольчатым ранением — в надежных руках. Это хирургическое вмешательство является частью бесплатной помощи, которую мы оказываем ветеранам ВСУ.

Мы в VIRTUS обычно стараемся предложить пациентам максимально действенное, современное лечение. К Дмитрию Пилипюку, ведущему лор-хирургу нашей клиники, обратился пациент с доброкачественной опухолью лобной пазухи. Усугубляло ситуацию то, что его уже неоднократно оперировали в других медучреждениях, но опухоль окончательно не исчезала.

Обычно в таких сложных случаях есть два варианта – открытая операция лобной пазухи или эндоскопическое вмешательство.

Первый вариант – это трепанация черепа и значительные следы, остающиеся после манипуляций.

Эндоскопия же больше всего нравится именно пациентам, ведь не приносит косметического дефекта и внешних сечений. С медицинской точки зрения, этот метод позволяет под микроскопом смотреть на место прикрепления новообразования и максимально тщательно удалить даже маленькие кусочки и участки прикрепленной опухоли. Но такие операции – из самых сложных в исполнении для хирурга.

Этот доступ к лобной пазухе, который называется Draf III, считается очень сложным в исполнении, но VIRTUS предпочитает именно эндоскопию – ведь современное оборудование клиники и квалификация отоларинголога высшей категории Дмитрия Пилипюка позволяют достаточно рутинно выполнять подобные операции.

Дмитрий Николаевич успешно провел удаление опухоли — уже через 2 часа пациенту установили силиконовые стенты, а вскоре он проснулся в комфортных условиях и без последствий, которые мог почувствовать при открытой операции.

Хирургия головы вызывает ужас у большинства людей. Да, мы все вздрагиваем, услышав что-то типа «трепанация черепа». Но современные технологии в руках врачей-виртуозов позволяют решать сверхсложные нейрохирургические проблемы так, как будто это рядовая лор-операция по выравниванию носовой перегородки.

Именно такой историей пациента поделился лидер отоларингологического отделения клиники VIRTUS Дмитрий Пилипюк, большую часть своей профессиональной жизни посвятивший лечению сложных заболеваний ЛОР-органов и причастных к ним участков. К примеру, через нос он может прооперировать мозговую грыжу — менингоэнцефалоцеле.

На фото вы видите МРТ-снимок головы пациента Дмитрия Николаевича, обратившегося в VIRTUS с жалобами на проблемы с дыханием. Но диагностика показала отверстие в черепе, через которое в носовую полость «выпадает» новообразование. Это так называемая мозговая грыжа, которая образуется за счет провисания оболочек головного мозга, а в некоторых случаях и самих тканей мозга.

Как правило, такие проблемы проявляют себя затруднением с носовым дыханием, но чаще всего дают о себе знать в виде ликвореи – истечением спинномозговой жидкости из головного мозга в нос. И это проблема, ведь все, что находится в черепной коробке, должно быть герметично защищено от окружающей среды.

Мало того, что ликворея создает серьезный дискомфорт — постоянно капает с носа, но появляются предпосылки для развития менингита. Потому такие отверстия нужно закрывать. До эры эндоскопии для этого проводилась трепанация черепа, затем нужно было спуститься вниз, поднять лобные доли, а после провести нужную манипуляцию. Это было не очень практично и не очень удобно.

Концепция современной операции состоит в том, чтобы деликатно через носовую полость подойти к отверстию и буквально заправить ткани мозга, после чего провести пластику дефекта, для чего используются собственные ткани пациента. Все происходит под контролем эндоскопа, гарантирующего деликатные и точные движения хирурга. Среди преимуществ для пациента – минимальная травма и отсутствие внешне никаких следов операции.

Результатом операции стало прекращение ликвореи и закрытие дефекта. Также Дмитрий Пилипюк предупредил увеличение грыжи. В течение трех недель после такой манипуляции остается отек, ощущение, как при насморке. Нужен небольшой уход за послеоперационной раной. Дренаж для альтернативного сброса ликвора не требуется. Через два дня нахождения в стационаре пациент отправился домой.

Мы уже рассказывали о базовых операциях, которые выполняет наш ведущий ЛОР-хирург Дмитрий Пилипюк, а сегодня поговорили с ним о действительно сложном случае, на которых он и специализируется — повторный FESS (функциональная эндоскопическая хирургия, ревизия пазух носа) у пациента, который до этого же имеет сложности с интубацией.

— Первое хирургическое вмешательство по поводу удаления новообразования в полости и пазухах носа проводили пациенту в другой больнице. Примечательно, что тогда ситуацию усугубила и проблематичность интубации, — рассказывает Дмитрий Пилипюк. — Общая анестезия начинается с того, что пациент засыпает, выключается гладкая мускулатура, исключается дыхание и врачи проводят интубацию. Пока пациент не дышит, необходимо вставить трубку в трахею и начать вентиляцию легких, но в его случае не получилось получить доступ к трахее. Там пришлось интубировать его под местной анестезией, в сидячем (!) положении, а это достаточно жесткая процедура. После операции он провел в больнице 10 дней и столкнулся с кровотечением, которое было сложно остановить. Когда я сказал, что после повторной операции планирую выписать его на следующий день, пациент даже не поверил, что такое возможно!

Первоначально была диагностирована гемангиома, но новообразование выросло снова. Похоже, что речь все-таки идет об инвертированной папилломе, поэтому, возможно, была погрешность со стороны гистологов. Чтобы избежать подобных случаев, мы сотрудничаем с лабораторией, выводам которой можем доверять. Ведь постановка гистологически правильного диагноза помогает определить верную тактику лечения и сделать прогноз на будущее.

Итак, сегодня моя задача заключалась в том, чтобы удалить новообразование, и теперь все прошло согласно плану. Относительно сложной интубации тоже нашли удачное решение: в операционной присутствовал бронхоскопист, в нашем случае это эдоскопист, врач высшей категории Елена Беленко, которая интубировала пациента через бронхоскоп, поэтому операция прошла, как и должно быть, под общей анестезией, безопасно и комфортно для пациента.

Дмитрий Пилипюк отмечает, что речь шла о простой FESS, но на самом деле он просто никак не является: такая операция требует виртуозного владения всеми инструментами и эндоскопом, которое достигается лишь длительной практикой и постоянным обучением.

Инвертированная папиллома (папиллома Шнейдера) — доброкачественное новообразование, которое может стать злокачественным, когда его размеры становятся слишком большими. Как правило, встречающийся у мужчин старше 30 лет типичным участком происхождения является верхнечелюстная пазуха, но встречаются и исключения. Недавно наш лидер направления ЛОР-хирургии Дмитрий Пилипюк искусно удалил такое новообразование женщине.

– Я обратилась к Дмитрию Николаевичу по поводу отсутствия носового дыхания, – рассказывает пациентка. — В течение 10 лет я могла дышать только с помощью сосудосуживающих капель. На консультации другого ЛОР-специалиста мне было диагностировано новообразование левой полости носа, по предварительной оценке антрохоанальный полип. Понимала, что это можно исправить только хирургическим путем, но ужасно боялась операции. Однажды даже решилась: записалась к ЛОР-хирургу, сдала все анализы, а в день операции… сбежала. И продолжала ждать, пока новообразование исчезнет сам. Конечно, этого не произошло, и я обратилась в Институт VIRTUS. Сначала меня несколько насторожило, что о Дмитрии Николаевиче не было никаких негативных отзывов, но теперь я понимаю, что это действительно уникальный врач. Впечатления от операции и отношения персонала клиники очень положительны! Анестезиолог прекрасно меня успокоила, так что страха не было. Я закрыла глаза и проснулась уже в палате под теплым одеялом. Сейчас я наконец дышу без капель, а муж говорит, что перестала храпеть.

Женщина даже не знает, что попала к исключению из правил, даже само расположение папилломы было довольно нетипичным. Не знает и о том, как ей повезло, что новообразование, занявшее всю полость носа и нарастающее в носоглотку, не успел при тех размерах малигнизироваться (переродиться в злокачественное). Теперь этого и не произойдет, ведь Дмитрий Пилипюк вовремя и качественно провел эндоскопическую полисинусотомию, и в дальнейшем пациентка будет оставаться под его надежным контролем.

— Новообразование, которое по всем признакам было инвертированной папилломой, удалено полностью, — говорит наш ведущий ЛОР-хирург Дмитрий Пилипюк. — И что очень важно, операция проведена таким образом, что в послеоперационном периоде можно легко завести эндоскоп и проверить, начала ли инвертированная папиллома отрастать снова.