Конхопластика (лечение гипертрофического, вазомоторного ринита)

Цель ее проведения – улучшение носового дыхания у пациента. В Институте передовой медицины VIRTUS данная операция проводится лазером, биполярным коагулятором или методом холодноплазменной коблации.

В отличие от травматичной конхотомии и вазотомии конхопластика – это более современный метод, подразумевающий только аккуратное уменьшение нижних носовых раковин, без затрагивания средних и верхних раковин и других структур.

Основным показанием к проведению конхопластики является вазомоторный ринит – патологическое увеличение носовых раковин или гипертрофия слизистой носовых раковин. Вазомоторный ринит проявляется следующими симптомами:

• заложенность носа;
• чихание;
• затруднение носового дыхания;
• обильные прозрачные выделения;
• частые носовые кровотечения при заложенности носа;
• постоянная сухость в носу с или без образования корок на слизистой;
• заложенность носа в горизонтальном положении;
• заложенность правой/левой половины носа, лежа на правом/левом боку соответственно;
• ощущение стекания по задней стенке глотки.

Основными причинами вазомоторного ринита являются искривление носовой перегородки и длительное использование сосудосуживающих капель.

В первом случае, когда у человека имеется искривление перегородки, носовые раковины со стороны суженного носового прохода не могут увеличиться при вдохе. Это приводит к нарушению процесса утепления, увлажнения и очищения попадающего воздуха, что является основной функцией носовых раковин. Следовательно, компенсаторно со стороны, где есть расширение носовой пазухи, раковины будут расширяться сильнее обычного. Это и приведет к их гипертрофии.

Поэтому часто при искривлении носовой перегородки пациентам ставится второй диагноз – вазомоторный ринит. В этом случае операции по выравниванию искривленной перегородки (септопластики) недостаточно. Назначается проведение конхопластики (если искривление перегородки незначительное) или септоконхопластики (если искривление значительное). Септоконхопластика – это оперативное вмешательство, в ходе которого выравнивается искривленная перегородка и уменьшаются нижние носовые раковины с одной или обеих сторон.

Вторая причина вазомоторного ринита в виде длительного приема сосудосуживающих капель связана со спецификой анатомического строения носовых раковин. Они состоят из кавернозной (губчатой) ткани с большим скоплением сосудов, представленных мышечной тканью. Последняя должна постоянно работать – сокращаться и расслабляться.

С развитием насморка, сосуды расслабляются, формируется отек, воспаление, заложенность и ринорея. При использовании капель происходит искусственное сокращение мышц, и симптомы временно исчезают. Но эффект не долговечен. Чтобы пролонгировать его, при каждом эпизоде заложенности человек вновь использует капли. Частый и длительный прием сосудосуживающих приводит к тому, что без них мышцы находятся в постоянно расслабленном состоянии и перестают обратно сокращаться самостоятельно. Как результат, развивается гипертрофия слизистой носовых раковин, ассоциированная с приемом сосудосуживающих капель, которую также называют медикаментозный ринит.

Максимальное время приема сосудосуживающих капель и для детей, и для взрослых – 5-7 дней. Они строго запрещены беременным женщинам, а при длительном приеме могут стать причиной головной боли, мигрени, ишемического инсульта, кровотечений из носа и других осложнений.

Показания и противопоказания к проведению конхопластики

Основным показанием проведению операции является гипертрофия слизистой носовых раковин. При этом гипертрофия носовых пазух не является поводом для хирургического вмешательства. Это расширение носового прохода, которое чаще всего не приводит к патологическим состояниям. Показаниями к проведению конхопластики также являются:

• • увеличение нижних носовых раковин;
  • хронический вазомоторный ринит;
  • нарушение носового дыхания;
  • зависимость от сосудосуживающих.

Противопоказания к проведению конхопластики являются:

• заболевания свертывающей системы крови;
• новообразования в носовой раковине (гемангиомы).

Также могут быть временные противопоказания к проведению операции при хроническом гипертрофическом рините: острые инфекционные патологии, некоторые системные заболевания, беременность и период лактации.

Детям до 18 лет конхопластика проводится только по прямым показаниям.

Результат проведения конхопластики

Результат операции при вазомоторном рините – правильное носовое дыхание без сосудосуживающих препаратов. Кроме того, происходит восстановление функционала носовых раковин.

Реабилитация после проведения конхопластики

Полный процесс реабилитации после эндоскопической конхопластики занимает 1 месяц.

На следующий день после операции пациент начинает прием назначенных и выданных ему медикаментов. В течение 5 дней у него рассасывается гемостатическая губка. На 5-7 дней назначается осмотр. Во время него отсосом удаляются остатки гемостатической губки.

В течение следующего времени слизистая носа начинает заживать, покрываясь корочкой по всей поверхности. Под ней медленно формируется здоровая слизистая носа.

После конхопластики в течение двух недель запрещены:

• интенсивные физические нагрузки;
• авиаперелеты;
• посещение сауны, бани и бассейна.

В противном случае может начаться сильное кровотечение, останавливать которое часто приходится с помощью врача.

Отметим, после операции через время кавернозная ткань может вновь разрастись. Но это возможно только, если у пациента имеется значительное искривление носовой перегородки, но во время конхопластики, он не был готов к проведению септопластики, или пациент вновь начинает злоупотреблять сосудосуживающими.

Что будет, если не лечить вазомоторный ринит?

Если человек плохо дышит, но не проводит конхопластику – он пожизненно будет зависим от сосудосуживающих или заложенности носа. В некоторых ситуациях проблема с дыханием может усугубляться. Например, при развитии гипертонической болезни и наборе веса.